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台中一名94歲阿嬤不明原因狂喘三天,家人嚇得帶她直奔急診,經胸部X光檢查,發現阿嬤胸腔右側大量積水,立刻安排胸腔放液來解除症狀,但放液後的X光片卻發現右上肺葉有疑似腫瘤陰影,醫師懷疑為惡性肋膜積水,但因阿嬤年事已高,家屬不希望太多侵入性的檢查,決定安排「肋膜腔鏡檢查」,並噴灑肋膜沾黏藥物來避免積水復發,果然術後追蹤兩天,阿嬤就不再氣喘吁吁了。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓日前收治一名高齡阿嬤,病人到院後進行胸部X光檢查發現,阿嬤的肺部右側有大量積水,於是先抽掉800cc的肋膜積水,並安排住院三天,然而後續追蹤胸部X光時,發現肋膜積水仍持續增加,且右上肺葉有陰影。

因阿嬤年紀太大,家屬希望採取保守治療,評估後,決定為患者安排低侵襲性的肋膜腔鏡手術,以降低因麻醉及插管造成的風險。

藉由「肋膜腔鏡」深入檢查後,發現阿嬤的肺部有一顆大約2到3公分的肋膜腫瘤,接著在腫瘤上噴灑肋膜沾黏的藥物後,過了兩天阿嬤的氣喘症狀就完全痊癒,不再「上氣不接下氣」了。

戴芳銓指出,肋膜腔鏡檢查方式為先在肺壁上開一個約1公分的小洞,並放入一個套管,接著將肋膜腔鏡放入,即可觀察肋膜上是否有異常的病灶,再評估是否需要接受其他治療,檢查時間僅約30到60分鐘,傷口則約1到1.5公分,患者可藉此免除傳統開刀需麻醉的風險。

傳統治療惡性肋膜積水的方式多為「一般肋膜沾黏術」與外科手術,前者藥物需直接打進肋膜腔,並由患者自行移位,以便讓藥物塗在肋膜上,缺點為無法確定患者肋膜是否均勻塗抹藥物;後者則為透過全身麻醉,讓外科醫師開刀處理積水,因需要麻醉,相對風險較大,且復原時間較長,屬於較高侵襲性手術。

戴芳銓強調,肋膜積水的常見原因為心臟衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭,或是惡性腫瘤,若不積極治療,極有可能造成急性呼吸衰竭甚至死亡,希望藉由肋膜腔鏡檢查及相關治療,不但能減輕患者治療過程中的痛苦,也能有效揪出致病的元兇。

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面對 2017 年黃金價格的走勢,儘管目前市場上預期有許多利空橫陳,尤其是川普上任後的種種財政政策,可能會阻礙黃金的反彈之路。但不少分析師認為,黃金若進一步下跌,逢拉回都將是投資人建立長期多頭部位的好時機。

金價 2016 年全年守住 8.5% 的漲幅,同時宣告之前的三年連跌走勢告終,使得投資人對 2017 年黃金走勢抱有樂觀期待。

但從客觀面來看,2017 年黃金的反彈路仍有川普效應的利空相伴,例如:預計將推高美元、債券收益率及利率的財政政策、美聯儲升息、歐洲政治事件及潛在經濟危機。

RMB Group 副總裁 Barry Potekin 預估,如果川普政策要能發揮成效,10 年期美國國債收益率至少要上升到 3% 以上,美國債收益率走高,將不利金價走勢,從而使金價來到多年來的最低水平。

但金價跌深就是利多,黃金價格任何進一步下跌,都將是投資人建立黃金長期多頭部位的好時機。

況且川普 10 年內花費 1 兆美元重建基礎建設的計畫能否實現還未定,若川普的財政計畫不能成真,最後反而為黃金帶來新的牛市。

State Street Global Advisors 共同基金研究主管 David Mazza 說,就算川普政府真的能夠批准新的財政支出,但至少在 2017 年底至 2018 年初都不太可能成真。



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